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(外科护理)血栓闭塞性脉管炎病人护理

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第十八章 周围血管疾病病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎:是血管的炎症性、节段 性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病,又 称Buerger病。 多发于四肢中、小动静脉, 以下肢多见。 青壮年男性好发。 病因 外来因素 内在因素 主动或被动吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调 遗传因素 本病发生和发 展的重要环节 病理生理 病情进展 病变主要累及四肢的中、小动静脉,常起始于动 脉,后累及静脉,由远端向*端发展,病变呈节 段性。 病变性质 早期以血管痉挛为主,活动期为血管全层非化脓 性炎症,有细胞浸润和血栓形成。 侧支循环建立 后期血管壁炎症消退,血栓机化,新生毛细血管 形成,血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。 但随着病程发展,侧支循环难以起代偿作用,最 终动脉完全闭塞,肢体远端发生坏疽和溃疡。 护理评估 患者年龄、性别,有无长期大量吸烟史,有无 感染、性激素影响及外伤史,有无长期在湿冷 环境下工作史。 护理评估 本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作。 主要为不同程度的缺血症状,经较长时间后症 状逐渐加重。 按病变发展程度可分为四期: 护理评估 血栓闭塞性脉管炎临床分期 临床分期 身体状况 病理特点 局部缺血期 Ⅰ期 Ⅱ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低,苍白, 足背或胫后动脉搏动减弱 表现为间歇性跛行,皮肤温度降低、苍白 明显,指(趾)甲变形可出现皮肤脱屑、 干燥,足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉有局限 性狭窄 患肢动脉狭窄, 侧支循环代偿 主要症状是静息痛,持续性剧烈疼痛。病 动脉狭窄严重、 营养* Ⅲ期 人屈膝护足,辗转不安,患肢被迫下垂位。 广泛,侧支循环 指(趾)腹色暗红,肢体远端浮肿 失去代偿能力 静息痛等症状加重,指(趾)端出现干性 组织坏死期 Ⅳ期 坏疽或缺血性溃疡,继发感染后出现湿性 坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭 塞 护理评估 坏疽 护理评估 心理—社会状况 患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等 的产生使病人焦虑、悲观;对本病有关知识缺 乏,使病人丧失了对生活与治疗的信心。 护理评估 辅助检查 1 一般检查 ①四肢和颈部动脉触诊及听诊,记录间歇性跛行距 离和时间试验。 ②皮肤温度测定:双侧肢体对应部位皮肤温度相差 2℃以上,提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ③患肢远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及 常提示血流减少。 护理评估 辅助检查 1 一般检查 ④肢体抬高试验(Buerger test):病人*卧,下肢抬 高70°~80°,持续60秒后,若出现麻木、疼痛、足趾 和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性;再让病人坐起,下 肢自然下垂于床沿,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正 常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀,进一步提示患肢存 在动脉供血*W悴科し舫鱿殖焙旎蚍㈢ふ撸崾鞠 肢有严重供血不足。 护理评估 辅助检查 护理评估 辅助检查 2 特殊检查 ①超声多普勒检查可以评价缺血程度,检查动脉是否狭 窄或者闭塞,还能测定血流方向、流速和阻力。 ②CTA:能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及 狭窄程度,但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。 ③DSA:患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞 性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧 支循环建立情况。 处理原则 1 非手术治疗 防治病变进展,改善和促进下肢*循环 ①一般治疗:严禁吸烟,防止受潮、受冷和外伤,肢体保暖 但不做热疗,以免组织需氧量增加而加重症状;疼痛严重者 可选择有效的止痛方法,早期患肢进行适度锻炼,促进侧支 循环建立。 ②药物治疗:血管扩张剂能改善*循环,缓解血管痉挛; 低分子右旋糖酐能降低*粘稠度,改善微循环,防止血栓 形成;中医中药活血化瘀;并发感染的病人应用抗生素。 ③高压氧治疗:提高机体血氧含量,改善组织的缺氧程度。 处理原则 2 手术治疗 目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供,改善 缺血引起的后果。 手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除 术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。 慢性疼痛 组织完整性受损 活动无耐力 潜在并发症 与患肢缺血、组织坏死有关。 与肢端坏死、脱落有关。 与患肢远端供血不足有关。 出血、栓塞。 护理措施 1 一般护理 指导病人进行患肢适度锻炼,术后体位头高足 低位,使*容易灌流至下肢。 告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉, 以免影响*循环。 加强营养,提高机体修复能力。 护理措施 2 对症护理 ①控制或缓解疼痛,选择有效的镇痛方法。 ②预防继发感染,加强创面换药,遵医嘱给予抗 生素。 ③促进侧支循环,掌握正确的休息与活动方式。 护理措施 3 病情观察 ①密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。 ②在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后,需观察患 肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血 管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色 发紫、皮温降低,应考虑重建部位的血管发生痉挛或 继发性血栓形成,应报告医师,协助处理或做好再次 手术探查准备。 ③定期测皮温并记录,两侧对照,以观察疗效。 护理措施 4 治疗配合 ①术前按常规准备,需植皮者,做好植皮区的 皮肤准备。 ②疼痛的护理:对早期病人可遵医嘱给予血管 扩张药物及中医中药治疗;对疼痛剧烈的中、 晚期病人疼痛剧烈,常需使用麻醉性镇痛药, 应注意成瘾性;疼痛难以解除者可实施病人自 控镇痛(PCA)技术。 护理措施 5 心理护理 病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦 虑,医护人员应以极大的同情心关心体贴患 者,耐心做好患者的思想工作,使其情绪稳 定,能配合治疗和护理并促进早日康复。 护理措施 6 健康指导 ①劝告病人戒烟并说明其危害性。 ②自我保健,遵医嘱服药,定期门诊复查。 ③指导病人



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